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FAQ Genou Ménisque Mise à jour: 5/09

L'IRM montre à la fois un ménisque abîmé et de l'arthrose. Faut-il faire une arthroscopie?

L'arthrose n'est pas une bonne indication de l'arthroscopie: le chirurgien ne peut pas vous "replâtrer" le cartilage. On vous vante parfois les avantages d'un nettoyage et d'une régularisation des lésions les plus importantes: C'est illusoire. Les débris continueront à se former après l'arthroscopie, d'autant plus que l'articulation a été immobilisée, et le résultat est généralement médiocre voire il y a une tendance à l'aggravation. Les chirurgiens expérimentés font à présent (2008) des gestes minimaux, ne touchant qu'aux gros fragments instables.
C'est donc l'importance de la partie "ménisque" des dégâts et la discrétion de l'arthrose qui font conseiller une arthroscopie. Des phénomènes de blocage sont aussi une bonne indication (gros fragments en mauvaise position), de même que des gonflements répétés malgré des ponctions/infiltrations.
Dans le doute, il est toujours préférable, avant l'arthroscopie, de faire 1 ou 2 infiltrations, associant volontiers un anti-inflammatoire (corticoïde pour son efficacité et sa durée) et une visco-supplémentation, dont l'indication sur lésion méniscale n'est pas démontrée comme dans l'arthrose, mais qui en pratique courante donne de très bons résultats quand les lésions méniscales ne sont pas trop instables: Après tout, le ménisque n'est qu'un bout de cartilage supplémentaire.
En cas d'échec, vous pouvez toujours passer à l'arthroscopie, mais il vous faudra sans doute revenir ensuite à de nouvelles injections si l'arthrose est confirmée... et le résultat de l'opération sans doute incomplet sur vos douleurs.


Les ménisques sont-ils indispensables? Quels problèmes si on les enlève?

Les ménisques sont très importants pour la stabilité du genou: C'est une articulation peu encastrée, contrairement à la hanche: L'extrémité inférieure du fémur, grossièrement 2 boules accolées, repose sur l'extrémité supérieure du tibia, 2 soucoupes presque plates accolées. Pour éviter que chacun fasse sa vie de son côté, mère Nature nous a dotés de "coins" de cartilage en forme de croissants, qui rendent les soucoupes tibiales plus creuses. Les ménisques empêchent les mouvements de rotation, anormaux pour cette articulation -> ce sont les efforts en rotation qui détériorent les ménisques (++ sports de ballon et de raquettes).
La disparition des ménisques rend l'articulation plus instable et va précipiter la détérioration des cartilages -> arthrose.
Garder une bonne musculature est essentiel après une ablation de ménisque, mais ne suffira pas à la compenser. Après avoir jeter longtemps les ménisques à la poubelle chez des patients jeunes, les chirurgiens tentent maintenant de les conserver au maximum, soit en les suturant, soit même en greffant un nouveau ménisque (banque de ménisques). Chez le patient de la cinquantaine ou plus, le problème est un peu différent: la lésion méniscale fait partie le plus souvent d'une usure globale du ménisque et du cartilage dans le même secteur. On est proche de l'âge de l'arthrose -> on ne fait plus de suture ou de greffe, source de suites plus difficiles. Mais on fait quand même une ablation la plus raisonnable possible du ménisque, en s'arrêtant dès qu'on est en partie saine.
Vous avez bien sûr intérêt, après ce type de geste, à limiter voire abandonner les sports en rotation sur le genou, à remuscler le membre inférieur sur un vélo, et à éliminer tout kilo superflu.


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