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Rhumatisme
psoriasique
Ce rhumatisme apparaît chez 1 porteur sur 10 de psoriasis, une maladie
de peau familiale (plaques rouges épaisses qui pèlent).
L'affection cutanée et articulaire évoluent le plus souvent
indépendamment (vous pouvez être en poussée pour l'un
et pas pour l'autre). Parfois le rhumatisme précède l'éruption.
Le diagnostic est plus difficile. Il faut chercher cette éruption
dans les endroits qui ne sont pas sous vos yeux: cuir chevelu, faces d'extension
des coudes et des genoux (vous pouvez la confondre avec un cal tenace),
arrière des oreilles. La présence de psoriasis dans votre
famille est un argument important.
Le rhumatisme psoriasique diffère de la polyarthrite rhumatoïde
par une atteinte plus asymétrique des articulations (la PR touche
généralement de façon identique les mains droite
et gauche), l'atteinte des dernières articulations des doigts (qu'épargne
la PR), la moindre fréquence de destruction articulaire. Les traitements
de fond sont très proches de ceux de la PR, mais la cortisone est
moins facilement utilisée en continu car la maladie cutanée
peut devenir un peu dépendante de cette cortisone: elle flambe
si l'on baisse la dose. Avantages et inconvénients sont à
peser en fonction de la gravité du rhumatisme et des autres alternatives.
Rappelons les médicaments déconseillés en cas de
psoriasis (peuvent déclencher une poussée de l'éruption):
aspirine, lithium, beta-bloquants (utilisés dans hypertension et
arythmie cardiaque), de nombreux antibiotiques, produits de contraste
iodés (injectés avant certains examens radiologiques).
Lupus érythémateux disséminé
Environ dix fois plus rare que la polyarthrite rhumatoïde, ce rhumatisme
est potentiellement plus grave par la fréquence de l'atteinte des
organes internes: poumon, rein, foie, globules sanguins. Mais il existe
des lupus d'activités tellement différentes que nous ne
pouvons pas vous donner ici les éléments pour apprécier
la sévérité du vôtre. Certains se limitent
à la présence d'anticorps anormaux dans le sang et de vagues
douleurs articulaires, d'autres peuvent nécessiter des traitements
lourds à base de cortisone et autres dépresseurs du système
immunitaire.
Quelques points à connaître: démarre typiquement chez
une jeune femme (autour de la trentaine), ne détruit pas les articulations
(pas de déformations comme dans la polyarthrite rhumatoïde),
le seul préjudice esthétique est cutané (éruptions
volontiers déclenchées par le soleil), une grossesse peut
déclencher une poussée de la maladie mais est permise (si
le lupus est stabilisé), la cortisone est continuée voire
augmentée pendant la grossesse et après (l'accouchement
peut aussi déclencher une poussée), le bébé
risque d'en être marqué à la naissance (gros enfant
à tête lunaire, ça dépend de la dose reçue),
mais c'est entièrement et toujours réversible dans les premières
semaines, l'allaitement maternel n'est pas conseillé puisque la
cortisone est maintenue et va passer dans le lait.
Maladie
de Lyme:
La maladie de Lyme est causée par une bactérie, Borrelia
burgdorferi, qui infecte certaines tiques. La transmission se fait
lors de la piqûre de tique. Les tiques sont présentes en
zone forestière, le risque de piqûre existe surtout dans
les sous-bois touffus. On les trouve partout en France sauf en altitude
(pas au-dessus de 1500m) ni dans les zones inondées fréquemment
ou très sèches (pourtour méditerranéen épargné).
Les habitants de ces régions peuvent néanmoins s'être
contaminés ailleurs.
A retenir: les piqûres de tique n'entraînent pas forcément
toutes une maladie de Lyme parce que les tiques ne sont pas toutes infectées
et que même si la tique est infectée seules certaines personnes
vont faire la maladie.
Les signes:
-au début: rougeur qui s'étend progressivement à
partir du point de piqûre, vaste (plus de 5 cm de diamètre).
Elle disparaît ensuite à partir du centre. Elle peut s'accompagner
d'un mauvais état général genre grippe. Quelques
semaines à quelques mois plus tard peuvent survenir:
-douleurs, voire gonfement, des articulations. Les douleurs peuvent être
diffuses, mais le gonflement ne touche en général qu'une
ou quelques articulations.
-douleur aiguë d'un nerf et méningite discrète (nuque
un peu raide). Il peut s'agir de n'importe quel nerf, celui d'un membre
(sciatique par exemple, on fait la différence avec une hernie
discale parce que vous n'avez pas du tout mal aux lombaires), de la face,
d'un oeil.
A retenir: vous pouvez faire une maladie de
Lyme sans aucun souvenir d'avoir été piqué. Cette piqûre peut dater
d'un certain temps, la piqûre d'une tique adulte est assez douloureuse
mais pas celle d'une larve.
Les formes anciennes de maladie de Lyme sont difficiles à diagnostiquer
par les médecins car donnant des douleurs bizarres et variées.
C'est une cause de "mal partout" à éliminer avant
de parler de SPID. Une prise de sang apporte
des arguments, mais pas toujours une certitude. Ces tests sont en train
d'être améliorés.
Prévention:
Evitez de marcher dans les sous-bois touffus et de vous asseoir dans
l'herbe haute. En cas de piqûre, tirez doucement sur la base de la mâchoire
de la tique en tortillant de droite à gauche pour l'extraire. Ne
pressez pas le corps de la tique et ne mettez pas d'éther (pour
l'endormir!), cela a tendance à expulser le contenu de la tique
dans la peau. Le risque de contamination est très faible si la
tique est retirée dans les 24 heures. Une prévention par
antibiotiques (une seule prise suffit) est très efficace mais n'est
nécessaire que dans les zones à risque important. Elle est
surtout utilisée en Amérique du Nord où certaines
forêts sont pleines de tiques infectées; un vaccin a même
été développé là-bas.
Le traitement des maladies de Lyme déclarées se fait
aussi par antibiotiques (1 mois), mais il est moins efficace et ne vient
pas toujours à bout des symptômes. Le médecin vous
proposera alors les traitements classiques des arthrites, anti-inflammatoires
et infiltrations.
