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Les pages spéciales adhérents
L'exercice physique:
C e sont les charges et les contraintes sur les os qui stimulent le plus la
formation osseuse: une activité physique régulière est
doublement conseillée chez les personnes âgées: pour son
bénéfice sur l'os et pour l'aisance dans les mouvements de la
vie quotidienne qu'elle permet d'entretenir: les chutes et les efforts mal exécutés
sont en effet l'élément déclencheur de la complication
ostéoporotique, la fracture.
Voir aussi: Quelle hygiène de vie pour une femme
de la cinquantaine?
-Si l'on est déjà à un stade avancé d'ostéoporose et de perte d'autonomie, la protection des sites sensibles n'est pas à négliger. Il s'agit des protecteurs de hanche, des coussinets en mousse à placer sur la face externe de la hanche qui, en amortissant un choc à cet endroit, peuvent éviter la fracture du col du fémur. D'une façon générale, si vous avez un parent très âgé que vous craignez de voir faire une mauvaise chute, vous devez étudier son parcours à la maison: installez des barres d'appui un peu partout dans les couloirs et les pièces critiques, WC, salle de bains, cuisine. Cela encouragera votre aïeul à se mobiliser plus facilement, car vous l'asticoterez bien sûr pour qu'il marche régulièrement. Remplacez les carrelages par des moquettes ou des lino épais, même dans les WC. Cela complique l'entretien mais atténue beaucoup la gravité des chutes. Les escaliers ont un inconvénient: ils sont dangereux, et un avantage: ils obligent à faire travailler les jambes. Il vaut mieux l'interdire si l'autonomie est très dégradée, mais ce peut être un bon exercice "obligatoire" pour ceux qui sont encore assez en forme et qui auraient tendance à se laisser aller. Il faut les équiper également de rampes, et si vous êtes en train de choisir un logement, préférez les escaliers à plusieurs sections et marches larges aux montées raides et d'un seul tenant.
L'apport de calcium et vitamine D
est surtout nécessaire si votre régime alimentaire n'est pas très
riche en laitages et si vous vous exposez rarement au soleil (la vitamine D
est fabriquée par la peau sous l'effet du soleil). C'est un complément alimentaire plutôt qu'un médicament -> pas de grand danger à le prendre en apparence.
Mais une enquête de 2008 lui attribue une plus grande fréquence d'artériosclérose.
Et pris seul, le calcium/vitamine D n'est crédité que d'un très faible gain de masse osseuse, et aucun bénéfice démontré sur le risque de fracture.
Prenez-le si vous êtes fâchée avec le lait et ne mettez pas beaucoup le nez dehors.
Le traitement hormonal de la ménopause
reste la référence en matière de prévention et de
guérison de l'ostéoporose. En raison de ses autres avantages,
il est donc conseillé largement aux femmes ayant des facteurs de risque
d'ostéoporose (voir polémique).
Il existe cependant des contre-indications ou des intolérances à
ce traitement. Si vous êtes dans ce cas, il n'est pas urgent (à
la ménopause) de prendre un traitement spécifique de l'ostéoporose,
car les complications fracturaires surviennent généralement après
65 ans, et la rapidité d'action des traitements a beaucoup progressé
et progressera sans doute encore. L'attitude la plus sage est de surveiller
votre minéralisation osseuse en pratiquant une densitométrie osseuse
tous les 3 à 5 ans selon votre risque personnel.
Les autres traitements médicamenteux de l'ostéoporose se répartissent en 4 familles:
*Les biphosphonates (Actonel, Fosamax, Bonviva, Aclasta):
l'os est un tissu vivant, qui se renouvelle en permanence, à une vitesse
bien plus lente que la peau par exemple, ce qui explique le retard d'action
des traitements de l'ostéoporose. Des cellules grignotent l'os existant
(résorption), d'autres en reforment du neuf. Les biphosphonates inhibent
la résorption, favorisant de ce fait la formation osseuse. Les produits
les plus récents démontrent leur bénéfice après
6 mois de traitement. Cela peut paraître long mais il y a seulement quelques
années ce délai était de 3-4 ans. Leur avantage est donc
leur efficacité. Leur inconvénient principal est leur mauvaise
absorption digestive, qui oblige à les prendre très strictement
à jeûn. Le comprimé hebdomadaire (Actonel 35, Fosamax 70) limite cet inconvénient.
Le comprimé mensuel (Bonviva 150) est sorti en 2007, la perfusion annuelle (Aclasta) en 2008.
Effets secondaires: allergie et troubles digestifs (ne pas s'allonger dans l'heure qui suit la prise), très rares nécroses de la mâchoire favorisées par un mauvais état dentaire -> faites vos soins chez le dentiste avant de démarrer ces médicaments.
*Les analogues hormonaux (Optruma, Evista): le raloxifène a sur l'os des effets voisins des hormones données à la ménopause (et aussi le risque de phlébite), mais pas leurs effets gynécologiques (saignements, tension mammaire). Son efficacité sur la densité osseuse est moindre que les biphosphonates. La réduction du risque de tassement vertébral est identique. L'effet sur le col du fémur est inférieur. C'est le traitement de la période 50-65 ans, où le risque est vertébral plutôt que fémoral. La prise est facile: pas besoin d'être à jeûn. Mais elle est quotidienne, plus contraignante pour des durées de traitement de plusieurs années. Il réduit le risque de cancer du sein.
*Le ranelate de strontium (Protelos): est un minéral séduisant par son effet à la fois stimulant sur la formation osseuse et inhibiteur de la résorption osseuse. Il est efficace sur toutes les formes d'ostéoporose. Il est mal absorbé avec des aliments et doit être pris le soir au coucher, 2 heures après le repas. Plus contraignant donc que les biphosphonates hebdomadaires. Les antécédents de phlébite entraînent une précaution d'emploi, pas une interdiction comme les hormones et les analogues hormonaux. En 2008 l'Agence du Médicament a émis un avertissement: plusieurs cas d'allergie mortelle sont survenus. Il faut être très attentif à une éruption sur la peau, particulièrement dans les 6 premières semaines, et arrêter immédiatement le médicament si la moindre tâche ou malaise général survient, le médecin fera une prise de sang. Au-delà de 6 semaines, ce risque est quasi inexistant. Ne stoppez donc pas le Protelos par inquiétude si vous le prenez depuis plusieurs mois. Cela reste le traitement le plus séduisant de l'ostéoporose, celui qui respecte le mieux le métabolisme normal de l'os et le seul à avoir démontré son efficacité au-delà de 80 ans.
*La parathormone (Forsteo): hormone naturelle stimulant la formation osseuse. Chère et surtout, administrée par injections quotidiennes -> malgré sa rapidité d'action et son effet sur les douleurs osseuses, elle est réservée aux cas très difficiles, personnes âgées en institution mal surveillées et présentant une ostéoporose majeure déjà compliquée de tassements.
Les anciens traitements de l'ostéoporose, calcitonine et fluor, sont quasi-abandonnés. La calcitonine pour son efficacité médiocre et l'échec à mettre au point une forme non injectable dotée de bons résultats. Le fluor à cause du risque de fissures osseuses: l'os nouvellement formé est effectivement plus dense mais semble de médiocre qualité architecturale et se fendille plus facilement. Il pourrait garder un intérêt à petite dose en traitement d'appoint*.
