|
Rétrécissement foraminal arthrosique
* La lésion:
Cause de sciatique ou cruralgie, c'est un conflit modéré mais opiniâtre d'une racine nerveuse dans
un foramen (trou entre les vertèbres où sort le nerf sur le côté)
rétréci pour différents motifs: étroitesse congénitale
prédisposante, spondylolisthésis (décalage entre vertèbres),
bombement discal ou hernie ancienne dure, épaississement des articulations
postérieures par l'arthrose. L'inflammation est discrète. La mobilité de
ces vertèbres détériorées est faible, ce qui rend
l'arthrose plutôt bien tolérée. Il y a peu de douleur lombaire.
La cause déclenchante de la sciatique est un mélange, très
variable selon les personnes, d'activité physique inhabituelle (entraîne
des tractions sur la racine nerveuse, et "dérouille" l'arthrose,
ce qui ne plaît guère au nerf, à l'étroit) et d'atrophie
des muscles abdominaux (entraîne une cambrure excessive, une fermeture
des foramens, et dérouille la colonne enraidie qui n'est plus protégée
musculairement).
* Le tableau:
Claudication radiculaire (la sciatique apparaît après un certain
temps de marche, disparaît si l'on s'arrête), sciatique de trajet
atypique, partiel, que souvent vous ne reliez pas à la colonne car la
douleur lombaire est peu présente ou habituelle pour vous. Si la portion
du trajet sciatique douloureux est très courte, vous vous plaignez de
votre pied, de votre genou, de votre jambe, de votre hanche. Mais l'horaire n'est
pas celui d'une arthrose (trop permanent ou imprévisible), la douleur
déborde de l'articulation, a les caractères d'une névralgie
(fourmillements, engourdissements, douleurs en éclair, crampes), vous
bougez sans peine l'articulation, qui a un aspect normal et ne semble pas justifier
une gêne aussi marquée. Les points sensibles lombaires sont souvent
discrets. Il n'y a pas de signe de Lasègue, pas d'anomalie neurologique.
Votre profil: vous êtes âgé de plus de 65 ans et vous avez
fait des efforts inhabituels. L'évolution très prolongée,
parfois sur plusieurs mois ou années, peut au début inquiéter
quant à l'éventualité d'une autre maladie que l'arthrose,
tumeur en particulier (Cf ci-dessous). Mais vous n'êtes pas particulièrement
fatigué (sauf si la douleur vous empêche de dormir), vous n'avez
pas perdu de poids, vous n'avez pas d'autre symptôme anormal que cette
sciatique. Quand ça traîne sans s'aggraver, c'est plutôt rassurant:
les symptômes des tumeurs ne restent pas stationnaires. |
 |
* Le traitement:
Confirme le diagnostic en étant très décevant: les
anti-inflammatoires ne donnent rien... à part des effets indésirables.
Les antalgiques sont assez efficaces, mais en prendre tous les jours
pendant des mois: c'est lassant. Il n'y a pas de cible inflammatoire
assez vive pour les médicaments. L'infiltration a des résultats
très variables. Elle est surtout intéressante quand la
lombalgie est nette, particulièrement si les points douloureux
sont juste sur le côté de la colonne (poussée inflammatoire
de l'arthrose postérieure). Une première infiltration peut être
faite au cabinet du spécialiste. Sur le côté de la
colonne elle est très peu agressive et ne comporte aucun risque
(du moment que la désinfection est soigneuse). En cas d'échec
on peut la refaire sous contrôle radio. Mais ce n'est pas la peine
d'insister trop, car les infiltrations sont rarement spectaculaires.
Elles sont souvent plus efficaces chez madame, en surpoids et avec des
lombalgies nettes, que chez monsieur, qui n'a mal que dans certaines
positions ou à la marche, et dont le rachis est parfaitement indolore.
Les autres solutions sont très aléatoires: le lombostat
n'est pas toléré par ceux qui passent le plus clair de
leur temps assis, massages et physiothérapie chez le kiné n'ont
aucun intérêt, il vaut mieux insister auprès du kiné pour
qu'il apprenne ou fasse réviser les notions d'école du
dos, avec une correction de l'excès de cambrure. En fait il n'y
a guère d'autre solution que de réduire votre activité pour
permettre à votre colonne de se "ré-enraidir",
après le dérouillage intempestif qui a déclenché vos
ennuis. Ce n'est pas sans inconvénient à votre âge.
Gardez quand même une activité minimale et faites des exercices
d'entretien musculaire "isométriques" (contractions
sans bouger).

Vertèbre normale |

Vertèbre arthrosique |
|