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Les pages spéciales adhérents

Région > Rachis > Douleurs lombaires >
Diagnostic des douleurs lombaires et irradiées à la jambe
(Sciatiques, cruralgies) Mise à jour: 11/06
Intro < Articulaire postérieure < Adhérences sciatiques > Rhumatisme inflammatoire

* La lésion:
Adhérences cicatricielles suite à une opération de sciatique par hernie discale ("fibrose" post-opératoire). Le rôle de bactéries à faible virulence a été évoqué. Dans quelques cas ces adhérences pourraient se voir en l'absence d'opération préalable: ligaments reliés à la racine nerveuse, résidus de tissus embryonnaires.
* Le tableau:
Dans les mois qui suivent une cure chirurgicale de hernie apparaît une recrudescence de la sciatique, permanente et souvent sévère. La lombalgie est discrète. Le Lasègue est très marqué. La tolérance à l'effort est médiocre.
* Le traitement:
Décevant. Escalade thérapeutique: antalgiques anti-inflammatoires et médicaments pour les nerfs. La situation sociale est difficile. Le mi-temps thérapeutique peut vous éviter une désinsertion professionnelle définitive. Obtenez également une adaptation du poste si c'est possible. L'arrêt complet du travail est une mauvaise idée: vous vous retrouvez à tourner en rond à la maison avec votre douleur, tout le monde vous considère comme un invalide, et en plus ça ne se voit pas: certains pensent que vous êtes un simulateur.
L'électrostimulation est le recours suivant dans les cas sévères: dans un premier temps, des électrodes sont appliquées à la peau sur le trajet du nerf. Si vous jugez l'amélioration nette, vous pouvez acheter votre propre électrostimulateur portable pour l'utiliser à volonté. Le plus souvent le résultat est modeste, mais un début d'efficacité ouvre la porte à la pose d'une stimulation médullaire, où l'électrode est posée directement contre la moelle épinière à l'intérieur de la colonne, reliée par 2 fils au stimulateur (sorte de pace-maker) implanté dans l'abdomen, que vous déclenchez ensuite à l'aide d'un aimant.
La prévention devrait être la solution mais est mal codifiée. L'amélioration des techniques chirurgicales a réduit la fréquence des fibroses mais ne les ont pas fait disparaître. Il faut sans doute se mettre à bouger la jambe gentiment mais rapidement dans les jours qui suivent l'opération, la cicatrice ne pouvant adhérer au nerf que s'il reste immobile. A noter qu'aux USA les opérés reprennent le travail au bout d'une semaine alors qu'en France au bout d'un mois seulement. Sécurité excessive? Je vous conseille en tout cas de vous faire lever la jambe tendue à la verticale, lentement mais souvent, dès le lendemain de l'intervention (sous calmants) et de le continuer pendant une dizaine de jours minimum. Si vous êtes incapable de le faire, c'est qu'il y a un problème opératoire: le nerf n'est pas libéré correctement.